Fraturas Osteoporóticas na Coluna
Por exemplo, uma pessoa com osteoporose pode estar dirigindo um carro, passar por uma lombada um pouco mais rápido e, devido ao impacto, apresentar uma fratura de uma vértebra da coluna! Ou arrastando um móvel mais pesado em casa e ter uma fratura vertebral! Impressionante, mas isso pode ocorrer e devemos estar atentos às medidas de prevenção, riscos e tratamento da osteoporose.
O nosso sistema esquelético é constituído por ossos, que aparentemente são estruturas que não mudam muito ao longo do tempo, mas se engana quem pensa assim. Desde que nascemos os nossos ossos estão em profunda transformação, crescendo, aumentando sua densidade e muitas vezes ganhando formas diferentes de acordo com fatores de crescimento, hormônios, quantidade de sol, alimentos, atividade física, metabolismo, cargas e fraturas, dentre outros fatores.
Por exemplo, até por volta dos 30 anos de idade as pessoas aumentam sua massa óssea, chagando a um pico nesse período. E esse aumento de densidade torna os ossos mais resistentes. Em geral os homens têm massa óssea maior do que nas mulheres, e a densidade óssea final depende dos níveis hormonais, alimentação, atividade física, quantidade de sol. Portanto a prevenção se inicia já na juventude, com uma vida saudável! Garantindo um pico de massa óssea maior e ossos mais resistentes.
No entanto após os 30 anos a taxa de perda de massa óssea fica em torno de 0,3% ao ano, sendo que na mulher a perda óssea é maior nos 10 primeiros anos pós-menopausa, podendo chegar a 3% ao ano, e é maior nos indivíduos mais sedentários. Portanto as mulheres após menopausa estão em risco de fraturas osteoporóticas por traumas leves e devem se prevenir.
Além disso, alguns fatores externos aumentam esse processo de perda óssea, como por exemplo o uso crônico de medicações como corticoides e anticonvulsivantes que aceleram a osteoporose. Os fumantes, os etilistas crônicos também têm risco de desenvolver osteoporose mais rápido.
Mas quais são as medidas preventivas para combater a osteoporose? Vamos listar as principais:

Alguns detalhes têm que ser observados. Aproximadamente 1 bilhão de pessoas no mundo tem nível de vitamina D considera insuficiente. Como 80 a 90% da vitamina D é ativada pela exposição solar, devemos entender a importância do sol. Apesar das orientações para evitar o sol das 10h às 16h devido risco de queimaduras e câncer de pele é justamente nesse horário que a radiação do tipo UVB é mais intensa e que permite a maior síntese de vitamina D, portanto precisamos observar a reação da nossa pele à exposição solar. A cor da pele também influencia, pois as pessoas de pele mais escura tem que se expor ao sol 3 a 5 vezes mais do que as pessoas de pele clara. No geral, levando em conta a etnia, o tempo indicado de exposição solar varia de 10 a 30 min por dia.
O uso de protetor solar é outra questão, pois, por exemplo, protetores de FPS 30 reduzem em 95% a síntese da vitamina D na pele protegida, isso leva a recomendação que pelo menos os braços e as pernas fiquem expostos sem protetor solar.
Portanto uma boa dica é se expor ao sol em média 30 min, usando protetor solar apenas no rosto, utilizar um chapéu, camiseta de manga curta e shorts para deixar os braços e pernas expostos (sem protetor solar).

Atividades Físicas – Os exercícios físicos ajudam no aumento da massa óssea devido trabalho de carga mecânica no osso que aumenta a atividade dos osteoblastos e assim aumenta a densidade óssea. Portanto 30 min de exercícios 3 vezes por semana seria adequado, levando-se em conta que os pacientes com osteoporose devem evitar carga e exercícios de impacto, preferindo as atividades dentro da água e caminhadas em terrenos planos.
Dor nas costas – Como a coluna vertebral é o local mais comum de fraturas osteoporóticas é sempre importante procurar avaliação médica especializada com ortopedista cirurgião de coluna antes de qualquer tratamento, principalmente em pessoas na faixa de risco de osteoporose. Após a avaliação, o especialista em coluna vai determinar quais os exames complementares necessários e medidas de cuidados.

Densitometria Óssea – É um exame para o diagnóstico de osteoporose, ele utiliza uma técnica de dois feixes de raio gama e consegue medir a densidade óssea através da quantidade refletida dos raios no quadril, coluna e punho. Esses valores de densidade são comparados com os valores de densidade óssea da população jovem e determinado qual o desvio padrão dos valores de densidade óssea. Assim é possível determinar se uma pessoa tem osteoporose, osteopenia ou densidade normal.
Muita gente fica na dúvida quanto ao tratamento da osteopenia. A diferença prática é que pode-se tentar repor somente o cálcio e vitamina D antes de iniciar as medicações que agem no bloqueio da reabsorção óssea, além de não ter restrições para atividades físicas. Na osteoporose, o tratamento inicial já utiliza os bloqueadores de reabsorção óssea e as atividades físicas ficam limitadas devido risco aumentado de fratura.
É bom lembrar também que a osteoporose não causa dor, o que causa dor são as fraturas osteoporóticas. Muitas pessoas confundem a osteoartrose (ou artrose) com a osteoporose, que são coisas distintas. A osteoporose é uma diminuição da densidade óssea, enquanto a artrose é um processo de degeneração da articulação com aumento do atrito entre as superfícies articulares e consequentemente dor devido a inflamação local.




Cirurgia para tratamento da fratura da coluna – A cirurgia é a alternativa final para os casos de falha do tratamento conservador com instabilidade mecânica, compressão de estruturas neurológicas, dor intratável e deformidade da coluna em cifose. São utilizados parafusos pediculares, algumas vezes com cimento ósseo para ajudar na fixação e estabilidade mecânica da coluna.
Reabilitação – Deve ser iniciado com uma orientação de adaptação das atividades de vida diária, técnicas para evitar a flexão e rotação do tronco, além de orientações para não carregar peso. Após 6 semanas do início do tratamento é recomendado um programa de exercícios de alongamento de cadeia posterior, fortalecimento dos extensores toracolombares, core abdominal, com vistas a estabilização do tronco.
Cuidados com quedas – Muitas fraturas podem ser evitadas com simples medidas para reduzir risco de quedas, tais como:
- Retirar tapetes ou fios soltos em casa;
- Manter a casa bem iluminada, inclusive à noite no caminho para o banheiro;
- Tomar cuidado com pisos escorregadios no banheiro;
- Usar de corrimão bilateral nas escadas.
Essas dicas e informações são muito valiosas, mas não substituem uma avaliação do ortopedista especialista em coluna. Portanto se você tem osteoporose ou fratura osteoporótica procure seu médico de confiança assim que possível.